前面和大家聊了孩子為什么總是夜里發高燒？后來有人在微信后臺提出來一個問題：物理降溫和使用退熱藥物為什么臨床上一般用38.5℃為界值呢？此次就來談一談。

      1. 解決問題首先應該明確其出處

     （1）世界衛生組織建議，如果腋下溫度超過38.5℃，且患兒煩躁不安，應及時給患兒退熱治療。當體溫高于38.5℃時，人體的正常生理機能就會受到影響，引發各種不適，嚴重者甚至會出現昏迷、肝腎功能損傷，兒童還可能出現高熱驚厥等，這個時候就需要在醫生指導下使用退燒藥了。當體溫降至38.5℃以下，即可停用退燒藥。以下情況即使不到39℃也應治療，如患有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病、癲癇等。

     （2）2016 年版《中國0至5歲兒童病因不明急性發熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發熱出現了不舒適和情緒低落的發熱兒童，推薦使用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱。

      2. 現在關于發熱的最新的觀點是怎么樣的呢？

      2020年《解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識》發熱的處理策略：根據發熱評估的結果，結合原發病，如需退熱治療，可選擇以下策略。

      （1）藥物退熱：2月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應用對乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應用于兒童，反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱。（此處≥38.2℃指南雖沒有說明是腋溫還是口溫，但根據2016年指南應該是指腋溫）

      （2）改善舒適度的護理措施：各國指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會明顯增加患兒不適感（寒戰、起雞皮疙瘩、哭鬧）。同時過度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會導致機體通過加強產熱（寒戰）和進一步減少散熱（皮膚毛細血管收縮，立毛肌收縮出現皮膚雞皮疙瘩）來克服物理降溫的作用。

      對發熱兒童進行恰當的護理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風扇和降低室內溫度等，這些方法均可通過傳導、對流及蒸發作用帶走身體的熱量，使發熱兒童感到舒適。

      3.結合臨床專家對發燒的界定的觀點

     “38.5℃是根據流行病學的調查和臨床經驗得出的。”青大附院院長表示，當人體體溫處于37.5℃～38℃時，細菌比較活躍，維持低熱對疾病有一定的好處。但是，隨著體溫逐漸升高，細菌變得越來越興奮，繼續放任不管的話，可引發孩子抽風，得腦炎，還會引起呼吸系統感染，如肺炎 、扁桃體炎等。

      他強調，38.5℃的界限并非一成不變，也不能一概而論，還要因人而異，看個體的具體癥狀和表現。“一個人如果發燒到38℃時就開始上吐下瀉了，你還能繼續觀察，卻不吃藥不打針嗎?”

      所以，“38.5℃以下物理降溫為主，以上用退燒藥”是世界衛生組織和國內較多指南與專家共識推薦的，是適用于98%的人，有些個例應排除在外。