9月18日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》（以下稱《通知》），指出將進一步提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，引導緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）健康發(fā)展。

    《通知》指出，國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局對試點縣（市、區(qū)）工作進展情況進行監(jiān)測、監(jiān)督和指導，并適時對監(jiān)測結果進行通報。監(jiān)測內容包括醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款等。

加速藥企市場下沉

      近年來我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的診療數據一路下滑。在基層服務量下降的大背景下，一方面，隨著老齡化出現(xiàn)的以慢病為代表的風險，越來越需要基層的早診斷、早治療，全生命周期的關注。但現(xiàn)狀則是醫(yī)療資源都在大醫(yī)院集中。另一方面，國家意識到醫(yī)療資源倒金字塔配置的現(xiàn)狀，開始出臺一系列措施調整醫(yī)療資源配置。有大量實踐證明“緊密型”是可持續(xù)、可復制的模式，故國家開始推緊密型醫(yī)共體。

      2019年5月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，提出到2020年底，在500個縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。隨后，又公布全國567個縣和兩個省為醫(yī)共體試點單位。

      而隨著整個醫(yī)共體的用藥目錄范圍擴大，原來不在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。事實上，包括阿斯利康、輝瑞、揚子江等外資及本土藥企，市場都在下沉，都在開發(fā)縣級醫(yī)院的市場。業(yè)內人士指出，藥企擴市場、拓增量、開渠道、鋪終端，縣級醫(yī)院，是必然選擇。

      根據《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準（試行）》，縣域醫(yī)共體將實現(xiàn)藥品統(tǒng)一管理。一是縣域醫(yī)共體內實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。二是有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

顛覆藥品耗材采購模式

      業(yè)內人士指出，此前緊密型縣域醫(yī)共體建設只在一部分地區(qū)試點，大部分地區(qū)還沒有強行推開。但隨著緊密型醫(yī)共體逐步落地，實現(xiàn)分級診療，解決“看病貴、看病難”，解決人口老齡化帶來的慢病風險將成為時代趨勢。未來，醫(yī)保支付趨勢為DRG，DRG支付標準確定后，醫(yī)療成本直接影響結余。

      不僅僅是藥品，基于對區(qū)域內檢查結果互認和資源高效利用的機制設計，醫(yī)共體內閑置高值設備、設施的資源共享，也將促使醫(yī)共體內的各醫(yī)療機構間協(xié)調資源合理配置，從而進一步壓縮成本?？v觀全國，縣域醫(yī)共體探索試點遍地開花，相比松散型醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體不僅已被政策定調成為深化新醫(yī)改的主流模式，更將顛覆藥品采購模式。

      行業(yè)人士判斷，醫(yī)保支付機構對醫(yī)共體普遍采取打包付費方式，這無疑將給藥品耗材貼上“成本標簽”，若要降低醫(yī)療業(yè)務成本，醫(yī)共體采購勢必值得用力揮刀砍掉藥品耗材價格。醫(yī)共體體系內的藥品耗材統(tǒng)一招采配送，在集中采購基礎上，各醫(yī)共體或醫(yī)療集團有理由、有動力進一步二次議價，從而形成比省級中標價更低的交易價格。

      另外，《通知》對醫(yī)保管理改革方面也進行了規(guī)定。《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設評判標準（試行）》提出制定適合縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務特點的支付政策，探索醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用，合理超支分擔。

（醫(yī)藥經濟報）