懷孕時(shí)，女性體內(nèi)雌、孕激素明顯增加，再加上陰道內(nèi)糖原合成增加、分泌物增多、陰道酸堿度改變以及妊娠期本身免疫抑制等原因，孕期感染陰道炎的幾率大大提高。

但是很多孕媽擔(dān)心孕期用藥會對胎兒造成影響，選擇忍受。其實(shí)，妊娠期陰道炎除表現(xiàn)為外陰、陰道不適外，還可引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)褥感染、母嬰垂直傳播等一系列母兒并發(fā)癥，故應(yīng)重視及時(shí)治療。

1、妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病

假絲酵母菌（念珠菌）屬女性下生殖道的正常共棲菌，在妊娠期婦女中檢出率約為10%。研究發(fā)現(xiàn)妊娠末期25%～30%的孕婦可在陰道分泌物中找到白色念珠菌，其中70%～85%可傳染給新生兒。目前抗真菌治療主要是針對致病菌的藥物治療，妊娠期用藥需特別注意其安全性。

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會推薦的方案為：

咪康唑400mg每日1次、連續(xù)3d，或200mg每日1次、連續(xù)7d，；克霉唑500mg 1次或100mg每日1次、連續(xù)10d；制霉菌素10萬單位每日1次、連續(xù)10～14d。

其他國內(nèi)的相關(guān)指南指出：

妊娠婦女不能應(yīng)用口服藥治療，推薦采用局部7d低劑量唑類治療方案，如咪康唑栓劑100～200mg或克霉唑片劑100mg，每日1次，共7d。

美國CDC《性傳播疾病治療指南》也指出，對于妊娠期婦女，只能給予局部應(yīng)用唑類治療7天的給藥方案。

2、妊娠合并細(xì)菌性陰道病 (BV)

妊娠合并BV的發(fā)病率為10%～30%，可直接導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、剖腹產(chǎn)后切口感染及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥。因此，對有癥狀及無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均應(yīng)行BV篩查和治療。

中華醫(yī)學(xué)會《細(xì)菌性陰道病診治指南（草案）》給出的治療指征為“有癥狀的患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無癥狀孕婦”。

即妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療，相應(yīng)的治療方案為：

(1)首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；

(2)替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。除此外，尚需要隨訪治療效果。

3、妊娠合并滴蟲性陰道炎

妊娠合并滴蟲性陰道炎者可出現(xiàn)白帶增多，呈黃綠色或灰黃色，伴有臭味，嚴(yán)重者白帶混有血液，還可出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱、疼痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀。硝基咪唑類是目前已知唯一可有效治療滴蟲感染的藥物。

中華醫(yī)學(xué)會給出的治療方案為：

(1)推薦方案：甲硝唑2g，單次頓服；或替硝唑2g，單次頓服；

(2)替代方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，連服7d。盡量避免在妊娠早期應(yīng)用硝基咪唑類藥物，在妊娠中晚期應(yīng)用甲硝唑通常是安全的。

另有研究顯示，替硝唑在微生物學(xué)治愈和臨床癥狀緩解方面效果相當(dāng)或優(yōu)于甲硝唑。此外，應(yīng)同時(shí)治療性伴，治愈前禁止性生活。

妊娠合并衣原體性陰道炎

衣原體感染后多數(shù)患者無癥狀，妊娠期感染后常無明顯癥狀，病原體多為沙眼衣原體。中孕期、多次妊娠及年齡輕是感染衣原體的高危因素。

妊娠期衣原體感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死產(chǎn)、低體重兒、新生兒結(jié)膜炎、新生兒肺炎甚至新生兒死亡，同時(shí)產(chǎn)褥感染和經(jīng)陰道分娩者子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率增高。

推薦的首選治療方案為：紅霉素500mg口服每日4次、7d。

注：以上內(nèi)容改編自丁香園論壇和第一婦產(chǎn)，如有疑問請聯(lián)系本站。